Assurance maladie

Prestations santé

Les actes pris en charge directement

  • Les actes de médecine générale et de spécialités médicales et chirurgicales
  • Les actes infirmiers
  • Les soins relatifs au suivi de la grossesse, à l’accouchement et à ses suites
  • Les actes et les soins liés à l’hospitalisation et aux interventions chirurgicales
  • Les analyses de biologie médicale
  • Les actes de radiologie et d’imagerie médicale
  • Les explorations fonctionnelles
  • Les médicaments, produits pharmaceutiques et consommables administrés pendant les soins et admis à prise en charge directe
  • Les produits sanguins labiles
  • Les actes de rééducation fonctionnelle et de kinésithérapie
  • Le transfert des cas urgents ou compliqués vers la structure de référence adéquate
  • Les vaccins de l’enfance (jusqu’a un(1) mois)

Les actes pris en charge après accord préalable

  • La réalisation d’éventuels examens complémentaires dans un établissement privé conventionné en cas de non disponibilité dans le secteur public
  • Les dispositifs médicaux et implants nécessaires aux différents actes médicaux et chirurgicaux compte tenu de la nature de la maladie ou de l’accident
  • L’appareillage correctif ou substitutif
  • La lunetterie médicale
  • Les soins bucco-dentaires non urgents
  • Les évacuations sanitaires hors du pays pour des soins appropriés ne pouvant être dispensés localement
  • La réalisation d’actes paramédicaux particuliers (orthophonie, psychomotricité)
  • Les visites médicales à domicile.

Les actes exclus de la prise en charge

  • Les activités relevant du Programme Elargie de Vaccination
  • Les vaccins des voyageurs
  • Les activités de promotion de la santé, de prévention, de dépistage et de prise en charge sociale restent de la responsabilité du Ministère chargé de la Santé, à l’exception des consultations pré et post natales ainsi que des prestations liées au suivi de la malnutrition infantile.
  • Les pathologies et programmes faisant l’objet d’un financement spécifique de l’Etat ou par les partenaires techniques et financiers nationaux et extérieurs (VIH SIDA, lèpre, tuberculose, etc.) à l’exception des tests de dépistage du VIH SIDA, les bilans biologiques et les maladies opportunistes des personnes infectées par le VIH SIDA.
  • Les épidémies déclarées par les autorités compétentes, prises en charge par le Ministère chargé de la Santé.
  • Les interventions de chirurgie plastique et esthétique à l’exception des actes de chirurgie réparatrice et d’orthopédie maxillo-faciale médicalement requis
  • Les prestations dispensées dans le cadre de la médecine dite douce
  • Les interventions de la médecine traditionnelle.